Prostatite

A prostatite é unha enfermidade inflamatoria da glándula prostática (próstata) nos homes, que ten un impacto negativo tanto na función sexual como no proceso de micción. Dor no perineo, ingle, lumbar e zona pélvica, alteracións na urodinámica (saída de orina) poden indicar a presenza de prostatite. A prostatite non tratada pode causar infertilidade masculina e cancro de próstata.

Esta é unha das enfermidades masculinas máis comúns, que require unha atención coidadosa e un tratamento sistémico competente. Este é exactamente o enfoque para resolver o problema da prostatite que atoparás no departamento de uroloxía dunha clínica profesional. Os urólogos-andrólogos altamente cualificados levan moitos anos tratando con éxito a prostatite aguda e crónica. A terapia complexa, a atención coidadosa e un enfoque individual de cada caso levan inevitablemente aos pacientes a unha recuperación e unha remisión estable e a longo prazo.

Prevalencia

A prostatite ocupa o quinto lugar entre os 20 principais diagnósticos urolóxicos. Crese que á idade de 30, o 30% da poboación masculina sofre de prostatite, á idade de 40 - 40%, e despois de 50 anos, case todos os homes dun xeito ou doutro soportan a carga desta enfermidade. E se ata os 35 anos se rexistra unha prostatite predominantemente infecciosa, a idade máis madura predomina a forma non infecciosa e, en xeral, é diagnosticada varias veces con máis frecuencia que a inflamación bacteriana da próstata.

Anatomía e fisioloxía da glándula prostática

A glándula prostática (próstata) está situada na parte frontal inferior da pelve, debaixo da vexiga. Está formado por tecido glandular e muscular liso, rodeado por unha cápsula fibrosa. A uretra atravesa o corpo da próstata dende a vexiga, onde se abren os conductos exaculadores.

A próstata é un órgano dependente das hormonas. Fórmase e funciona baixo a influencia das hormonas masculinas - andróxenos. A testosterona xoga un papel principal neste proceso.

A glándula prostática está conectada ao tubérculo seminal, que actúa como válvula para o conducto exaculador. Como parte do sistema reprodutor masculino, a próstata afecta a erección, a exaculación e o orgasmo. Os nervios responsables da erección pasan pola glándula. No curso crónico da enfermidade, están implicados no proceso inflamatorio e desenvólvese a disfunción eréctil.

A próstata produce unha secreción que forma parte do seme. Crea condicións favorables para a actividade dos espermatozoides. Polo tanto, coa disfunción crónica da glándula, pode ocorrer infertilidade masculina.

Patoxénese

Hai dúas razóns principais para o desenvolvemento da prostatite:

• estancamento da secreción da próstata no fondo da circulación sanguínea prexudicada e saída linfática na propia glándula e nos órganos veciños;
• microflora patóxena e condicionalmente patóxena.

A prostatite aguda adoita asociarse coa infección do tecido prostático. Pero, por regra xeral, ambos os factores están interrelacionados e xuntos crean un círculo vicioso que complica o tratamento da prostatite.

A glándula prostática inflamada faise dolorosa. A dor pódese sentir no perineo, na ingle, na pelve e na parte baixa das costas. Intensificase bruscamente á palpación durante un exame dixital rectal ou defecación.

A próstata aumenta de tamaño, pinchando a uretra. Isto dificulta que a orina saia da vexiga. O fluxo de orina faise débil. O paciente ten que esforzar os músculos abdominais para que se produza o acto de micción. En casos agudos, ás veces ocorren obstrución do tracto urinario e retención urinaria aguda.

A inflamación leva á interrupción da saída do zume de próstata e ao seu estancamento. O inchazo resultante interrompe os procesos de metabolismo celular e respiración na glándula. Isto crea as condicións para que o proceso se converta en crónico. Con prostatite prolongada, os órganos veciños poden inflamarse: o tubérculo seminal, as glándulas de Cooper, as vesículas seminais. A forma crónica da enfermidade está asociada con riscos de desenvolver infertilidade masculina, adenoma e cancro de próstata.

Nos últimos anos, descubriuse que no 70-80% dos casos, a prostatite ocorre debido a procesos estancados na glándula. Os trastornos venosos son menos frecuentes, pero tamén provocan prostatite, especialmente se van acompañados de hemorróidas e varicocele á esquerda (dilatación da vea testicular).

Clasificación

O Instituto Nacional de Saúde Americano identifica catro categorías de prostatite:

• Prostatite aguda (Categoría I)
• Prostatite bacteriana crónica (Categoría II)
• Prostatite crónica / Síndrome de dor pélvica crónica (Categoría III)
• Prostatite crónica asintomática (Categoría IV)

Debido á súa aparición, a prostatite divídese en dous tipos:

• Non infeccioso
• Infecciosa

O proceso inflamatorio pode desenvolverse rapidamente, acompañado de síntomas vivos (estadio agudo), ou lentamente con síntomas borrados que aumentan gradualmente.

Prostatite non infecciosa na maioría dos casos, asóciase ao estancamento das secrecións da próstata e a deterioro da circulación sanguínea e do fluxo linfático na propia glándula e nos órganos próximos.

Prostatite infecciosa desenvólvese debido á penetración da microflora patóxena ou oportunista no tecido prostático: bacterias, virus, fungos. Hai diferentes formas en que a infección pode entrar na próstata:

• Urinoxénico (ascendente): o portal de entrada é a uretra. Nótese que a infección tamén pode entrar por unha vía descendente, por exemplo, con pielonefrite purulenta (enfermidade do ril) e outras enfermidades inflamatorias do tracto urinario.
• Linfóxeno: a infección dos órganos pélvicos adxacentes pode entrar na próstata a través da linfa debido á inflamación do recto (proctite) ou da vexiga (cistite), así como das veas hemorróidas infectadas.
• Hematóxeno (a través do sangue): causado pola presenza no corpo de focos de infección crónica (amigdalite, dentes cariados) ou complicacións de infeccións agudas (gripe, infeccións respiratorias agudas, amigdalite, etc.).

Os axentes causantes máis comúns da prostatite son:

• bacterias: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-negativo); estafilococos, estreptococos (grampositivos);
• virus (gripe, herpes, citomegalovirus, patóxenos ARVI);
• micoplasma;
• clamidia;
• flora específica (gonococo, trichomonas, micobacteria tuberculosis).

Segundo a natureza do curso, a prostatite ocorre:

• Picante
• Crónico

Prostatite aguda xeralmente ocorre baixo a influencia da microflora patóxena (oportunista) en presenza de factores predispoñentes. Ten un curso rápido e síntomas pronunciados. Se non se trata a tempo, pode desenvolverse un proceso purulento, que leva á fusión do tecido prostático. Se se trata incorrectamente, a prostatite aguda adoita facerse crónica.

Prostatite crónica ten un curso máis leve, síntomas borrados. Non obstante, pode empeorar de cando en vez, e entón os síntomas corresponderán a un proceso agudo. Non obstante, non sempre se produce a remisión completa entre as exacerbacións e o paciente pode sentir constantemente molestias. A prostatite crónica pode causar impotencia, infertilidade masculina, adenoma ou cancro de próstata.

Hai unha forma crónica asintomática da enfermidade, cando o paciente non ten queixas, pero a secreción da próstata contén un maior número de elementos purulentos (leucocitos).

Complicacións

Sen unha terapia adecuada, o proceso inflamatorio pode levar á fusión purulenta do tecido prostático. Ademais, a inflamación pode estenderse a órganos próximos: tubérculo seminal, glándulas de Cooper, vesículas seminais, uretra. En consecuencia, poden ocorrer as seguintes complicacións:

• Absceso de próstata
• Esclerose/fibrose da próstata (o tecido funcional da glándula substitúese por tecido conxuntivo)
• Quistes de próstata
• Pedras de próstata
• Vesiculite (inflamación das vesículas seminais)
• Coliculite (inflamación do tubérculo seminal)
• Epidídimo-orquite (inflamación dos testículos e os seus apéndices)
• Uretrite posterior
• Disfunción eréctil/impotencia
• Trastorno da exaculación
• Infertilidade
• Adenoma de próstata
• Cancro de próstata

Síntomas

Diferentes formas de prostatite teñen as súas propias características e gravidade dos síntomas. En xeral, as seguintes manifestacións son características da prostatite:

• Dor na ingle, lumbar, perineo (pode irradiarse ao longo dos cordóns espermáticos).
• A dor intensifica coa defecación e o exame rectal dixital.
• Trastornos urodinámicos (micción frecuente, retención urinaria, dificultade para orinar, fluxo débil, baleirado incompleto da vexiga).
• Prostatorrea (liberación involuntaria de zume de próstata, especialmente pola mañá e durante as evacuacións).
• Trastornos da función sexual (diminución da libido, disfunción eréctil, infertilidade).

Síntomas de prostatite aguda

• A temperatura sobe ata 39-40 graos
• Retención urinaria aguda
• Intoxicación xeral
• Leucocituria, proteínas e moco nos ouriños
• Sangue en ouriños e seme
• Leucocitose nas secrecións prostáticas
• Hipoecoxenicidade e aumento da glándula, aumento do fluxo sanguíneo segundo os datos de ultrasóns

Síntomas de prostatite crónica

• A temperatura corporal non adoita superar os 37ºC
• As sensacións de dor son apagadas e suavizadas
• Descarga da uretra durante os movementos intestinais
• Trastornos urinarios
• Diminución da libido
• Disfunción eréctil
• Trastornos da exaculación (exaculación prematura ou retardada)

Razóns

As principais razóns para o desenvolvemento da prostatite son as infeccións e o estancamento das secrecións da próstata. Os seguintes factores contribúen á aparición de prostatite:

• Infeccións e flora oportunista con inmunidade debilitada
• Inactividade física
• Traballo "sedentario".
• Abstinencia sexual a longo prazo
• Coito interrompido (con exaculación retardada)
• A actividade sexual excesiva leva ao esgotamento da glándula
• Abuso de alcohol
• Diminución da inmunidade local (hipotermia, uso de inmunosupresores, inmunodeficiencia, enfermidades autoinmunes)
• Lesións dos órganos pélvicos
• Manipulacións da próstata e dos órganos próximos (biopsia de próstata, cirurxía, cateterismo, cistoscopia, etc.)
• Diarrea crónica ou estreñimiento

Diagnóstico

Para detectar a prostatite utilízanse moitos métodos, que se poden dividir en 3 grupos: exame rectal dixital, probas de laboratorio e métodos instrumentais.

Exploración rectal dixital realizado por un urólogo-andrólogo tras unha conversación co paciente. Este método permítelle avaliar o tamaño, a forma e algunhas características da estrutura da glándula prostática. Se o tamaño da próstata aumenta e o procedemento en si é doloroso para o paciente, o médico pode diagnosticar previamente a prostatite.

Se o caso non é agudo, o médico pode realizar unha masaxe de próstata durante o exame para obter a secreción de próstata, cuxo estudo é un vínculo importante no diagnóstico da prostatite. Se hai unha sospeita de prostatite bacteriana aguda, a masaxe prostática está contraindicada: tal manipulación pode levar á propagación do patóxeno e a intoxicación do sangue.

Para aclarar o diagnóstico, pediráselle ao paciente que se someta estudos instrumentais, como:

• exame de ultrasóns transrectal da glándula prostática e dos órganos pélvicos (revela características estruturais, a presenza de inflamación e focos purulentos, pedras, quistes e outras neoplasias);
• Dopplerografía (características do fluxo sanguíneo na glándula);
• urofluxómetro (determinar a velocidade e o tempo de micción);
• resonancia magnética dos órganos pélvicos (un estudo altamente informativo e seguro que permite o diagnóstico diferencial con outras enfermidades).

Se é necesario, lévase a cabo diagnósticos dos órganos próximos do sistema xenitourinario: uretroscopia, uretrografía e uretrocistografía.

Investigación de laboratorio son un compoñente necesario para o diagnóstico da prostatite:

• Análise xeral de orina (antes e despois da masaxe prostática)
• Análise xeral de sangue
• Proba de sangue para proteínas da fase aguda da inflamación (proteína C reactiva, etc.)
• Exame microscópico da secreción da próstata despois da masaxe dos dedos
• Exame microscópico dun raspado da uretra
• Espermograma (citoloxía e bioquímica dos espermatozoides)
• Cultivo de ouriños, secreción prostática e espermatozoides
• Determinación do antíxeno prostático específico (PSA)
• Biopsia con agulla da próstata e exame histolóxico do tecido das glándulas

Os dous últimos estudos son necesarios para excluír o cancro de próstata ou o adenoma.

O moderno ten unha excelente base diagnóstica e altamente informativa. Os urólogos teñen unha ampla experiencia no diagnóstico e tratamento exitoso de varias formas de prostatite, e o estado dunha clínica multidisciplinar permítelle utilizar os servizos de especialistas en campos relacionados. O centro médico desenvolveu paquetes de investigación que inclúen todos os tipos de diagnóstico necesarios a un prezo moi atractivo. 

Tratamento

Tratar a prostatite non é unha tarefa fácil. Require un enfoque reflexivo e integrado. O protocolo de tratamento desta enfermidade inclúe terapia farmacolóxica e procedementos fisioterapéuticos, nalgúns casos é necesaria unha intervención cirúrxica.

Terapia farmacolóxica

Implica o uso dos seguintes medicamentos:

• Antibióticos (despois de determinar a sensibilidade a eles)
• Antisépticos (local)
• Medicamentos vasculares (mellora a microcirculación na próstata)
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides
• Bloqueadores alfa-1 (para problemas urinarios)
• Preparados enzimáticos (adelgazar a secreción da próstata, estimular o sistema inmunitario, aliviar a inflamación)
• Inmunomoduladores
• Antidepresivos

Tratamento fisioterapéutico

• Estimulación eléctrica da próstata (electroforese, galvanización, acción pulsada)
• Vibromasaxe
• Terapia con láser con sensor rectal (para prostatite crónica)

Para a prostatite crónica, a masaxe prostática pódese usar como procedemento terapéutico. Na fase aguda da enfermidade, esta manipulación non se realiza para evitar a propagación da infección e da sepsis.

Tratamento cirúrxico

A cirurxía para a prostatite é raramente recorre. Esta necesidade xorde en caso de supuración grave do tecido prostático, falta de dinámica positiva no tratamento farmacolóxico e aumento patolóxico da glándula prostática que bloquea a uretra.

Previsión

Cun diagnóstico precoz e tratamento adecuado, pódese superar a prostatite aguda. Non obstante, moitas veces o proceso vólvese crónico mesmo cunha terapia correcta e oportuna.

Se o tratamento é incorrecto e non se observan os termos do tratamento (varios meses), a enfermidade adoita ter un curso crónico. A prostatite crónica afecta moito a calidade de vida dun home, porque non só sofre a función urinaria, senón tamén a función sexual. No 30% dos casos obsérvase disfunción eréctil, perda de intensidade orgásmica, problemas coa exaculación e infertilidade. É completamente imposible curar a prostatite crónica, pero co enfoque correcto pódese conseguir unha remisión estable.

Vantaxes de visitar unha clínica profesional

• Tratamento exitoso de varias formas de prostatite
• Urólogos-andrólogos con experiencia de máxima cualificación
• Multidisciplinar, que permite implicar especialistas en campos relacionados no tratamento
• Equipos de diagnóstico e tratamento modernos de alta precisión
• Laboratorio de diagnóstico clínico propio de clase europea
• Hospitais cómodos e de alta tecnoloxía
• Un paquete de servizos de diagnóstico urolóxico a un prezo atractivo

Prevención da prostatite

• Elixe sexo protexido para evitar as infeccións de transmisión sexual (ITS)
• Apoiar o sistema inmunitario (vitaminas, dieta saudable, prevención da disbiose, terapia antibiótica razoable, etc.)
• Evitar a hipotermia
• Levar un estilo de vida activo
• Manter relacións sexuais regularmente, se é posible, cunha parella (para evitar o estancamento da próstata e as ITS)
• Evite as relacións sexuais interrompidas (isto aliviará o estancamento do esperma)
• Visita o teu urólogo unha vez ao ano con fins preventivos e dúas veces ao ano se tes máis de 50 anos ou tes antecedentes de enfermidade da próstata.

Preguntas frecuentes

Que informativa é a proba de PSA para diagnosticar a prostatite?

O antíxeno prostático específico (PSA) é un marcador para o cancro de próstata. Sábese que nalgúns casos o cancro de próstata ten un cadro clínico similar ás manifestacións da prostatite. Polo tanto, a proba de PSA utilízase para diferenciar estas dúas enfermidades. Non obstante, non debes apostar polo PSA. Este antíxeno tamén aumenta no adenoma de próstata, un crecemento benigno do tecido das glándulas. Coa prostatite, os niveis de PSA tamén poden aumentar durante períodos de inflamación activa. Durante a fase de remisión diminúe. Polo tanto, o PSA non se pode usar como proba definitiva de cancro de próstata ou prostatite.

Por que é difícil tratar a prostatite?

Os capilares da próstata teñen unha estrutura especial que crea unha barreira hematoprostática. Isto dificulta que algúns tipos de antibióticos penetren no tecido da glándula. Ademais, os microorganismos tenden a formar biopelículas, que os protexen de forma fiable da acción dos axentes antibacterianos. Polo tanto, os protocolos modernos para o tratamento da prostatite inclúen necesariamente encimas proteolíticas que poden destruír biopelículas. As bacterias vólvense vulnerables e os antibióticos funcionan de forma máis eficaz. A prostatite crónica é o tratamento máis persistente, cuxa característica fundamental é a gran variedade de microflora na cultura. En aproximadamente o 50% dos casos, sementa Enterococcus faecalis, resistente a todos os aminoglicósidos e cefalosporinas. Isto restrinxe a lista de axentes antimicrobianos eficaces, o que tamén complica o tratamento.